Временное КРАТКОСРОЧНОЕ (не более 12 месяцев подряд) перемещение потребителей между жилыми объектами, принадлежащими им на законных основаниях, в разных населенных пунктах внутри зоны действия РО по обращению с ТКО (квартира+загородный дом, дача или ИЖС+загородный дом, дача)
	Генеральному директору 
ООО «Чистый След»                                 А.Б. Бредину

от потребителя__Огорыльцевской Татьяны Борисовны______________________
_____________________________________
                            
телефон______89211371012_________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ
Информирую Вас о том, что пользуюсь __2______(указать кол-во) объектами недвижимости (квартира+загородный дом или ИЖС+загородный дом), расположенными по :

1 объект (основной: ИЖС, квартира) адрес:
_ г.Череповец, ул.Красная д.1а кв 54_______________

Данным помещением пользуется ____1_____(кол-во) человек, а именно :

1)Огорыльцевская Татьяна Борисовна__/31.12.1963_/основание (собств./регистр./прожив.)
                                                                              ФИО                                                                                     дата рождения (дд.мм.гггг)        нужное подчеркнуть

2)________________________________________________________________________/________________/основание (собств./регистр./прожив.)
                                                                              ФИО                                                                                     дата рождения (дд.мм.гггг)        нужное подчеркнуть

3)________________________________________________________________________/________________/основание (собств./регистр./прожив.)
                                                                              ФИО                                                                                     дата рождения (дд.мм.гггг)        нужное подчеркнуть

4)________________________________________________________________________/________________/основание (собств./регистр./прожив.)
                                                                              ФИО                                                                                     дата рождения (дд.мм.гггг)        нужное подчеркнуть

5)________________________________________________________________________/________________/основание (собств./регистр./прожив.)
                                                                              ФИО                                                                                     дата рождения (дд.мм.гггг)        нужное подчеркнуть

2 объект (загородный дом, дача) адрес: 
Шекснинский р-он, Ершовское поселение, д.Горка д.15______________________________________________________________________________________________
            Прошу начисление платы за услугу по обращению с ТКО (твердыми коммунальными отходами) производить по адресу 1-го объекта (основного).
К заявлению прилагаю документы, подтверждающие отношение заявителя и остальных потребителей к  указываемым жилым объектам (нужное выбрать)

V регистрация: 1-й объект- копия свидетельство на право собственности,
 копия свидетельство о временной регистрации
V право собственности: 2 объекта- копия паспорта 1,2/3 стр, 4,5 стр, 6 стр 

(указать)____________________________________________________________________
«__3___»___февраля_________2023____г                                                             подпись_____________________
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я,___Огорыльцевская Татьяна Борисовна____31.12.1963__ дата рождения ____________, 
                                                                                                                                 
Зарегистрированный (ая) по адресу Шекснинский р-он, Ершовское поселение, д.Горка д.15____________________________________________________________________
даю ООО «Чистый След» ИНН 3528213203 согласие на обработку своих персональных данных.

«_3_»___февраля___2023____г                                                             подпись_______Огорыльцевская_______________